Kaj je protin (putika), kako se razvije in kaj jesti pri dieti z nizko vsebnostjo purina?

Ste že slišali za “bolezen kraljev”? Pod tem skrivnostnim imenom se skriva dokaj pogosta bolezen, imenovana protin ali putika. Ali poznate koga, ki mu je zdravnik postavil to diagnozo? Dejansko gre za precej pogost zdravstveni problem, ki ne povzroča le bolečin v sklepih in otekanja. Dobra novica pa je, da to ni težava, za katero ni rešitve. Danes vemo, kaj storiti in kaj jesti, da bi zmanjšali simptome protina.

Kaj je protin (putika)?

Protin je kronična vnetna bolezen, ki se kaže predvsem z bolečinami in vnetjem malih sklepov. Ti sklepi bolijo zaradi solnih kristalov sečne kisline, ki se nabirajo v njih. Morda poznate koga, ki ponoči ne more spati zaradi bolečin v sklepih prstov na nogi. To je tipično problematično področje. Dodatna prizadeta področja so lahko gležnji, kolena, zapestja ali prsti. Vendar pa lahko ti zapleti prizadenejo tudi druge dele telesa, kot so kite ali ledvice.

Protin se ne pojavi kar od nikoder. Pred njim je nekakšen predhodnik, ko je v krvi povišana raven sečne kisline. Sedaj veste, kaj pomeni izraz hiperurikemija, če boste kdaj v zdravniškem poročilu naleteli nanj. V tem stanju sklepi in drugi deli telesa ne bolijo in niso prizadeti. Velja pa tudi, da za protinom ne zbolijo vsi, ki imajo povišano raven sečne kisline. Če pa se težave ne odpravijo na tej stopnji, je le vprašanje časa, kdaj se bo razvila putika.

Protin ali hiperurikemija sta dandanes precej pogosta zdravstvena težava. Glede na analize več študij prizadaneta približno 1-10% svetovnega prebivalstva. ^[3,8]

Katere so stopnje protina?

Protin se, tako kot številne druge bolezni, razvija postopoma. Pred njim se pojavi že omenjena hiperurikemija, ki je povišana raven sečne kisline v krvi. Šele nato se v telesu začnejo v obliki kristalov kopičiti soli sečne kisline (urat). Vendar ima lahko bolezen spremenljiv potek in se kaže različno.

• V asimptomatski fazi so prisotni kristali sečne kisline, vendar protin nima simptomov.
• Za popolnoma razvit protin so značilni nakopičeni kristali seča ter boleči sklepi in drugi simptomi.
• Pogosta so asimptomatska obdobja, ki predstavljajo mirna obdobja, ko je protin prisoten, vendar ni aktiven. ^[10]

Kakšni so simptomi protina?

Pri protinu se običajno pojavljajo številni simptomi. Celoten proces se začne v fazi, ko je povišana le raven sečne kisline v krvi, noben del telesa pa ne boli ali oteka. Edini opozorilni znak je lahko dvignjen kazalec vašega splošnega zdravnika, ki je opravil preiskave. Postopoma, ko se kristali seča kopičijo v sklepih, se pojavijo simptomi.

• Protin je znan po tako imenovanih napadih protina, ko so prizadeti sklepi rdeči, otekli in močno boleči. Najmočnejše bolečine se običajno pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj. Pogosto so tako boleči, da osebi s protinom onemogočijo dober spanec.
• Napadi protina lahko trajajo povprečno od nekaj dni do dveh tednov, nato pa izzvenijo. Manj ko se protin zdravi, pogostejši so napadi.
• Kronični tofazni protin je najhujša stopnja bolezni, kjer se kristali sečne kisline trajno odlagajo v sklepih ali celo v koži in drugih organih. Postopoma lahko povzročijo poškodbe teh organov. Poleg sklepov prstov na nogah so lahko problematična tudi kolena, prsti ali gležnji. Vendar se urati lahko kopičijo tudi v mehkih tkivih, kot je Ahilova tetiva. Pomemben problem je kopičenje v ledvicah, kjer se običajno razvijejo ledvični kamni. ^[2]

Morda vas zanimajo ti izdelki:

Kaj povzroča protin?

Kot smo že omenili, se protin razvije, ko se v sklepih ali drugih delih telesa kopičijo kristali urata. Toda kako se zgodi, da se začnejo tako kopičiti? Pred tem mora biti dlje časa povišana raven sečne kisline. Telo do tega neravnovesja pride tako, da jo bodisi prekomerno proizvaja bodisi, nasprotno, ne izloča. Po mnenju znanstvenikov lahko k temu neravnovesju prispeva več dejavnikov.

• Genetska nagnjenost, ki se običajno pokaže z družinsko anamnezo protina
• Starost
• Prekomerna telesna teža in debelost
• Metabolični sindrom
• Menopavza
• Moški spol
• Redno uživanje alkohola
• Neustrezno zasnovana prehrana
• Uporaba nekaterih zdravil ^[2,4]

Ali je protin mogoče zdraviti?

Protin je ena tistih bolezni, ki jo je mogoče obvladati, če se je lotimo odgovorno, najbolje od začetka, kar pomeni od prvega zvišanja ravni sečne kisline. Prva izbira vsekakor ne bi smele biti babičine zgodbe ali recepti za odpravo protina, temveč premišljene spremembe življenjskega sloga. Tudi zdravila niso izključena. Obstajajo zdravila za zdravljenje protina, pa tudi uradna priporočila, ki zdravnikom povedo, pod kakšnimi pogoji naj jih predpišejo.

• Protivnetna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila ali kortikosteroidi, se uporabljajo v bolečih fazah protina za zmanjšanje vnetja.
• Zdravila za zniževanje ravni sečne kisline v telesu lahko predpiše zdravnik tudi v primeru hiperurikemije, ko protin še ni razvit. Uporabljajo se tudi v mirnejših fazah bolezni, ne med napadi protina. Eno takih zdravil je pogosto uporabljen alopurinol. V državah Evropske unije je to učinkovino mogoče najti pod različnimi imeni zdravil, eno izmed njih je Milurit.

Kako jesti pri protinu ali hiperuricemiji?

Osnova prehrane pri protinu ali hiperurikemiji je izbira živil, ki ne povzročajo tvorbe sečne kisline ali jo povzročajo le v najmanjši meri. Morda se sprašujete, kako lahko prehrana poveča raven sečne kisline v krvi? Tu pridejo na vrsto tako imenovani purini, ki so naravno prisotni v telesu in živilih. Te snovi se v telesu pretvorijo v sečno kislino.

Kaj so purini?

Purini so naravni del človeškega telesa. So celo zelo pomembne snovi, saj so sestavni del DNK in imajo, na primer, tudi pomembno vlogo pri prenosu informacij med živčnimi celicami. Telo te snovi proizvaja samo, dobimo pa jih tudi s hrano. Ne glede na vir purinov jih telo ob preveliki količini preprosto razgradi. Pri tem procesu nastane sečna kislina, ki se nato izloči z urinom. ^[6]

To je običajen fiziološki proces, ki nadzoruje raven sečne kisline v telesu. Kadar pa je ta mehanizem moten in ne deluje učinkovito, telo potrebuje pomoč. Ker se ne more spopasti z odmerkom purinov, je primerno omejiti vnos tistih živil, ki jih vsebujejo veliko. ^[6]

Prehrana z nizko vsebnostjo purina

Kot pove že ime diete, je pri protinu ali hiperurikemiji priporočljivo omejiti živila z visoko vsebnostjo purinov. Te snovi najdemo v praktično vseh živilih, zato se je priporočljivo osredotočiti na tista z največjim deležem. Pri nekaterih ljudeh pa ima lahko bolezen tako resen potek, da je priporočljivo zmanjšati vnos tudi tistih z zmerno vsebnostjo purinov. V primeru simptomatskega protina je priporočljivo dnevni vnos purinov omejiti na največ 400 mg. ^[6]

Katera živila predstavljajo največje tveganje?

Naslednja živila imajo najvišjo vsebnost purinov in na splošno veljajo za najbolj problematična pri protinu:

• Morski sadeži
• Ribe
• Drobovina

Na katera druga živila je treba biti pozoren?

Poleg tega obstajajo tudi tvegana živila, ki sicer ne vsebujejo veliko purinov, vendar po raziskavah lahko poslabšajo razvoj protina:

• Alkoholne pijače (zlasti pivo)
• Živila z visoko vsebnostjo fruktoze – fruktoza v koncentrirani obliki (npr. glukozno-fruktozni ali fruktozni sirup) je povezana s slabšim potekom bolezni in višjimi vrednostmi sečne kisline v krvi ^[9]
• Sladkane pijače in visoko predelana živila – različne sladkarije in bonboni so pogosto sladkani s fruktozo, zato jih je prav tako priporočljivo omejiti. ^[1,5]

Pri ljudeh s popolnoma razvitim protinom in simptomi je priporočljivo, da ta živila popolnoma izločijo, saj lahko pogosto sprožijo napade protina in poslabšajo potek bolezni. Na primer, porcija ribe lahko zlahka sproži akutni napad protina. Če je oseba s protinom preizkusila katera živila v njenem primeru vodijo do tega, naj se jim vsekakor izogne.

Pri blažjem poteku bolezni ali pri hiperurikemiji je prehrana lahko bolj svobodna in občasno si lahko privoščite nekatera od teh živil.

Pri omenjeni fruktozi se pojavi vprašanje, ali lahko uživamo sadje ali med. Tudi to so živila, ki so razmeroma bogata s tem enostavnim sladkorjem. Na srečo pa se je izkazalo, da si jih oseba s protinom lahko varno privošči. Fruktoza v teh živilih je namreč združena z glukozo, v sadju pa je dodatno dopolnjena z vlakninami. Tako je v teh virih dovolj “razredčena”, zato niti med niti sadje ne predstavljata tveganja za napad putike. ^[9]

Katera živila so primerna za protin?

Po drugi strani pa obstajajo tudi živila, ki imajo zaščitni učinek ali so nevtralna in za katera je znano, da ne povzročajo težav s protinom.

• Mlečni izdelki
• Žita in izdelki iz njih
• Jajca
• Sadje – vsebuje minimalno količino purinov in je polno antioksidantov (češnje in jagodičevje, kot so borovnice, maline ali ribez, so v tem pogledu odlični).
• Večina vrst zelenjave
• Oreščki
• Živila, bogata z vitaminom C, kot so paprika, kivi ali jagodičevje.
• Zelišča in začimbe iz zelišč
• Česen – vsebuje bioaktivne snovi, kot je alicin, ki dokazano pozitivno vpliva na potek protina ^[7]
• Kava – po nekaterih študijah ima lahko kava zaščitni učinek pri protinu ^[4,5]

Povprečna vsebnost purinov v živilih

Nizka vsebnost (50 mg/100g)	Zmerna vsebnost (50-150 mg/100g)	Visoka vsebnost (>150 mg/100 g)
Sadje	Perutninsko meso (piščanec, puran itd.)	Drobovina
Zelenjava (z nekaj izjemami z zmerno vsebnostjo purinov)	Rdeče meso (govedina, svinjina itd.)	Postrv
Žita in žitni izdelki (beli kruh, riž, kuskus, koruza, testenine itd.)	Stročnice (leča, čičerika, fižol, grah itd.)	Sardine
Oreščki	Polnozrnata žita in izdelki iz njih (oves, rž, ječmen itd.)	Losos
Mlečni izdelki (sir, jogurt, fermentirani napitki)	Arašidi	Kozice
Jajca	Špinača*, šparglji	Tuna
Olja	Grah	Kaviar
	Glavnata zelenjava	Inčuni
		Sled
		Čokolada, kakav
		Ekstrakti mesa, sojina omaka
		Špinača*

*Po nekaterih virih ima špinača zmerno vsebnost purinov, po drugih pa visoko in jo uvrščajo med tvegana živila. Podobna razlika se lahko pojavi tudi pri drugih živilih, saj se vsebnost snovi v rastlinah lahko spreminja. Zato je vedno koristno opazovati učinke določenega živila na lastno počutje.

Kako izbrati prava živila?

• Živila z visoko vsebnostjo purinov naj se v prehrani osebe s protinom ali hiperurikemijo pojavijo le izjemoma.
• Na splošno so dovoljena tista z nizko vsebnostjo purinov.
• Uživanje živil iz srednjega stolpca, kot so stročnice ali polnozrnata živila, je zelo individualno in odvisno od resnosti bolezni. Nekaterim stročnice ne pašejo, medtem ko jih drugi lahko brez težav uživajo dvakrat na teden.
• Ta živila lahko vključite v prehrano v manjših količinah, hkrati pa spremljajte njihov vpliv na potek bolezni (poslabšanje se lahko kaže, na primer, kot bolečina v sklepih ali napad protina). Ali dieta ustreza stopnji bolezni, bo pokazala tudi raven sečne kisline v krvi, ki jo lahko zdravniki preverijo s testi.

Upoštevanje prehrane z nizko vsebnostjo purina je včasih lahko zapleteno. Omejiti je treba precejšnjo količino hrane, za mnoge pa to ni preprosto. Zato se je vredno posvetovati z zdravnikom ali prehranskim svetovalcem. Omejitve se lahko razlikujejo glede na resnost stanja. Hkrati morajo biti vsi, ki se držijo te diete, previdni, da ne zdrsnejo v dieto s pomanjkanjem beljakovin in hkrati s presežkom sladkorja in maščob. ^[4]

Vzorec jedilnika za prehrano z nizko vsebnostjo purina

Čeprav je prehrana z nizko vsebnostjo purinov v hujših fazah protina lahko precej omejujoča, je še vedno na voljo veliko živil, s katerimi si lahko sestavite zdrav in raznolik jedilnik. Oglejmo si enodnevni jedilnik, ki vsebuje manj kot 400 mg purinov.

	Hrana	Vsebnost purinov
Zajtrk	Kruh 100 g	12 mg
	Skuta 100 g	8 mg
	Šunka 40 g	27 mg
	Paradižnik 150 g	10 mg
Prigrizek	Navadni jogurt 100 g	7 mg
	Banana 100 g	3.5 mg
	Mandlji 15 g	5.5 mg
Kosilo	Riž 150 g (kuhan)	9 mg
	Piščančje stegno 150 g (pečeno)	223 mg
	Kumarična solata 150 g	14 mg
Prigrizek	Kruh 60 g	2.6 mg
	Trdi sir 40 g	5.5 mg
Večerja	Omleta iz 3 jajc	0 mg
	Kruh 90 g	4 mg
	Zelena listnata solata 40 g	2 mg

Katera so primerna dopolnila pri putiki?

Čeprav pri zdravljenju protina ni dokazana učinkovitost nobenega posebnega prehranskega dopolnila, nekatere snovi kažejo obetavne učinke.

• V eni od raziskav je vitamin C pomagal zmanjšati raven sečne kisline. V tej študiji so sodelovali ljudje s hiperurikemijo, pri katerih se protin še ni razvil.
• V eni od raziskav je češnjev sok pozitivno vplival na zmanjšanje vnetja v akutni fazi protina. Njegove antioksidativne lastnosti bi lahko imele pomembno vlogo. ^[4]

Iz obstoječih raziskav je razvidno, da se v nasprotju z zdravili pri zdravljenju protina ni mogoče v veliki meri zanašati na dopolnila. Znano pa je, da na to stanje pomembno vplivajo spremembe v prehrani in načinu življenja. Ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri obvladovanju protina ali hiperurikemije.

Druge spremembe življenjskega sloga

Vendar pa prilagoditev prehrane ni edina sprememba, ki jo je treba izvesti, ko zdravnik ugotovi povišano raven sečne kisline ali diagnosticira protin. Poleg živil, bogatih s purini, obstaja še veliko drugih dejavnikov, ki lahko poslabšajo to stanje. Kako jih omejiti in kaj storiti, da bi protin čim bolje obvladali?

• V primeru prekomerne telesne teže ali debelosti je priporočljivo zmanjšati telesno težo. Metaanaliza iz leta 2018 je, na primer, pokazala, da je že debelost prve stopnje (indeks telesne mase ≥ 30 kg/m2) povezana z dvakrat večjim tveganjem za razvoj protina.
• Pomembno je omejiti alkohol. Alkoholne pijače ne vsebujejo purinov, vendar je njihovo uživanje že dolgo povezano z večjim tveganjem za protin. Pivo in žgana pijača veljata za najbolj problematična. ^[4]
• Zelo pomembna je tudi hidracija. Zmanjšuje možnost nastanka ledvičnih kamnov iz sečne kisline. Osnova hidracije naj bodo voda, mineralna voda in nesladkan čaj. Za popestritev jih lahko dopolnimo z umetno sladkanimi pijačami. Vendar se je treba izogibati sladkanim pijačam, ki vsebujejo fruktozo. ^[12]
• Telesna aktivnost ima prav tako pomembno vlogo, tako kot pri drugih presnovnih motnjah. Pomaga pri hujšanju, deluje protivnetno in lahko izboljša gibljivost sklepov. Seveda je treba upoštevati svoje zdravstveno stanje in telesno dejavnost ustrezno prilagoditi.

Kaj bi si morali zapomniti?

Protin ali putika je presnovna motnja, ki se najpogosteje kaže kot vnetje in bolečina v malih sklepih. V njih ali v drugih delih telesa se odlagajo kristali soli sečne kisline. Seveda se ne pojavijo kar naenkrat, ampak se pred njimi pojavi zvišana raven sečne kisline v krvi. Dobra novica je, da sta tako ta začetna faza kot polno razvita bolezen obvladljivi. Poleg rednega jemanja zdravil je pomembno, da naredite več sprememb življenjskega sloga. Priporočamo prehrano z nizko vsebnostjo purinov, izogibanje alkoholu ali v primeru prekomerne teže ali debelosti zmanjšanje telesne teže. Življenje s protinom bo potem veliko lažje.

Vas je današnji članek pritegnil? Ali poznate koga, ki bi mu te informacije lahko koristile? Ne zadržujte ga zase in ga delite s prijatelji in znanci!

Viri:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/